양천구 공공시설내의 자동판매기 등 운영사업자 선정 신청서										처리기간 즉시
신청인	성 명				우선계약 대상해당여부			구 분		순 위
								장애인
								65세이상 노인
								한부모가족의 모 또는 부
								독립유공자 유가족
	주 소					전화번호
						주민등록번호
신청개요	신청공고 (지명)번호			제2013 - 7호		신청일자			2013. 3. .
	신청건명			신월문화체육센터 매점 운영사업자 선정
대리인· 사용인감		본 신청에 관한 일체의 권한을 다음의 자에게 위임합니다. 성명 : 주민등록번호 : -					본 신청에 사용할 인감을 다음과 같이 신고합니다. 사용인감 □
본인은「양천구 공공시설내의 자동판매기등 설치계약에 관한 조례」에 의하여 위의 번호로 공고한 귀 공단의 매점 운영사업자 선정에 참가하고자 공고 및 계약조건등을 모두 승낙하고 별첨서류를 첨부하여 참가신청을 합니다. 붙임서류 : 1. 우선계약대상을 증명하는 서류 1통 2. 인감증명서 1통 3. 기타 공고로써 정한 서류 2013. 3. . 신청인 □ 양천구시설관리공단 경리담당원 귀하